Что такое сахарный диабет, каким он бывает и почему возникает?

Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, при которых повышается уровень глюкозы (сахара) в крови. В зависимости от того, по какой причине это произошло, выделяют разные типы диабета.

Сахарный диабет 1-го типа

Сахарный диабет 1-го типа возникает, когда поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин.

Инсулин – это гормон. Он отвечает за обмен глюкозы. После еды уровень сахара у нас в крови повышается, и именно благодаря инсулину глюкоза уходит в ткани и, как следствие, уровень ее в крови снижается.

Когда инсулин организмом не вырабатывается, этот механизм не работает, поэтому у людей с сахарным диабетом высокий уровень глюкозы.

Причины сахарного диабета 1-го типа:

• мутация в генах – поломка в бета-клетках, которые вырабатывают инсулин;
• организм начинает вырабатывать антитела, которые поражают бета-клетки.

Чаще всего сахарный диабет 1-го типа развивается в детском или подростковом возрасте. В течение какого-то времени заболевание может находиться в организме в «спящем» режиме, пока триггер не запустит процесс. Триггером может выступать все что угодно: например, инфекционные или вирусные заболевания, стрессы.

Если пациент старше 30 лет и у него развивается классическая клиника диабета 1-го типа, то, скорее всего, речь будет идти о специфическом типе сахарного диабета. До проведения генетического обследования диагноз будет выставлен под вопросом и может быть ошибочным, так как только оно может окончательно подтвердить тип сахарного диабета в спорных случаях.

Сахарный диабет 2-го типа

У сахарного диабета 2-го типа механизм развития другой – он связан с инсулинорезистентностью. Что это значит?

Инсулин вырабатывается в организме в достаточном количестве, но ткани его как будто не видят, не чувствуют. Из-за снижения чувствительности клеток организма к инсулину действие его нарушается.

Причины развития сахарного диабета 2-го типа:

• ожирение и избыточный вес;
• низкая подвижность;
• неправильное, высококалорийное питание.

Сахарный диабет 2-го типа чаще всего диагностируют во взрослом возрасте, его еще называют «диабетом пожилых». Именно диабет 2-го типа встречается чаще всего.

Если частота диабета 1-го типа находится примерно на одном уровне, то диабета 2-го типа постоянно растет. В Беларуси процент людей с диабетом 2-го типа за десять лет вырос более чем в два раза.

Специфические типы сахарного диабета

Еще одна подгруппа сахарного диабета – это специфические типы, в группе которых насчитывается более 7 подклассов. Причины развития этого типа диабета связаны с генетическими поломками в бета-клетках. И в зависимости от того, какая именно это поломка, насчитывают около 14 типов этого типа сахарного диабета.

Поскольку и первый тип, и специфический вызваны поломками в генах, отличить один от другого может только специальное генетическое обследование.

Кроме того, бывают ситуации, когда люди с какой-либо хронической патологией вынуждены принимать препараты, повышающие уровень глюкозы (например, глюкокортикостероиды). В такой ситуации речь также будет идти о специфическом типе сахарного диабета.

Специфический сахарный диабет встречается реже всего: около 1-2% от всех диагностированных случаев диабета.

Гестационный сахарный диабет

Отдельно выделяют гестационный сахарный диабет – это диабет, возникающий во время беременности. Речь идет о ситуации, когда ранее у женщины не было никаких проблем, а впервые глюкоза повысилась именно во время беременности.

Физиологически беременность – это состояние инсулинорезистентности, когда развивается нечувствительность к инсулину. У большинства женщин это состояние компенсируется, но в 4% случаев по каким-либо причинам уровень глюкозы повышается. И в это время важно слушать врача, не скрывать диагноз и вовремя его принять. Чем быстрее будут приняты меры, тем меньше риск, что возникнут отдаленные последствия для здоровья женщины и для ребенка в будущем.

Гестационный сахарный диабет самостоятельно проходит после родов. Как только женщина родила ребенка, диагноз автоматически снимается, однако чтобы убедиться, что глюкоза пришла в норму, в течение 6-7 недель после родов проводится глюкозотолерантный тест.

Кто в группе риска по развитию сахарного диабета?

Если говорить о сахарном диабете 1-го типа и специфическом, которые вызваны исключительно генетическими сбоями, причина которых так и остается невыясненной, то в группе риска все.

Гестационный сахарный диабет может возникнуть у любой беременной женщины, но в группе риска:

• женщины с избыточной массой тела;
• резко набирающие вес в первом триместре беременности.

Что касается сахарного диабета 2-го типа, то в группу риска входят:

• люди с избыточной массой тела;
• люди, которые по какой-либо причине вынуждены длительно находиться в ограниченном пространстве и мало двигаться. Например, получившие травмы, при которых приходится долго лежать. В период ковидной изоляции, когда люди месяцами сидели дома, мы столкнулись с большим потоком пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.
• люди, у которых сахарным диабетом 2-го типа болеют ближайшие родственники;
• люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• женщины в менопаузе.

Передается ли сахарный диабет по наследству?

Нет, сахарный диабет не передается по наследству. Но если речь идет о диабете 2-го типа, то у детей, родители которых болеют диабетом, риск его развития будет выше.

Если сахарный диабет только у одного из родителей, то вероятность развития сахарного диабета 2-го типа у детей составляет 30%, а если у обоих родителей, то этот риск возрастает до 50%.

Но путем коррекции образа жизни (питание, вес, физическая активность) мы можем свести этот риск к минимуму, не оставив генетическим рискам шансов развиться.

Как диагностируют сахарный диабет?

Диагностика сахарного диабета никаких затруднений не вызывает: достаточно сдать анализ крови на глюкозу – из пальца или из вены (современный стандарт – это анализ крови из вены).

Диагноз «сахарный диабет» ставят, когда уровень глюкозы натощак (8-часовой перерыв между приемами пищи) 7 и выше.

Безусловно, всегда лучше сделать повторный анализ с интервалом в несколько дней, особенно если у человека нет никаких жалоб на здоровье, так как лабораторные ошибки также исключать нельзя.

Если показатель глюкозы выше нормы дважды, то это уже основание для постановки диагноза.

Иногда пациенты не готовы сразу принять диагноз, не верят, говорят о том, что у них никогда не было проблем со здоровьем и что всего лишь двух анализов недостаточно. Чаще всего это просто фаза отрицания, но в некоторых спорных ситуациях действительно могут проводиться дополнительные методы исследования.

Если анализ показал уровень глюкозы в крови в промежутке между 6 и 7, то это относится к пограничному состоянию, то есть у человека нарушен углеводный обмен. В этом случае врач может поставить диагноз «преддиабет». Этой группе пациентов также рекомендуется сдать анализ на гликированный гемоглобин или глюкозотолерантный тест.

Анализ крови на гликированный гемоглобин

Анализ крови на гликированный гемоглобин – это средний показатель глюкозы за 3 месяца, то есть мы можем понять, давно ли возникла эта проблема. Гликированный гемоглобин измеряется в процентах и максимально отражает уровень глюкозы в разное время: утром, ночью, после еды.

Глюкозотолерантый тест

Пациенту дают выпить специальный раствор с использованием 75 г глюкозы и спустя 2 часа проводят контроль уровня глюкозы. Если после глюкозотолерантного теста этот показатель выше 11, то выставляется диагноз «сахарный диабет».

Этот же метод исследования используют в спорных ситуациях, например когда глюкоза выше нормы, а гликированный гемоглобин в норме. (Теоретически такое возможно в ситуации, когда диабет только-только развился и в предыдущие месяцы уровень глюкозы был в норме.)

Можно отметить, что диагностика сахарного диабета 1-го типа несколько проще, чем диабета 2-го типа, потому что в этом случае, как правило, начало заболевания имеет очень яркую клиническую картину: детки поступают в стационар с очень высоким уровнем глюкозы – 13–15. И здесь уже никакие дополнительные тесты не выполняются.

Либо, например, ребенок поступает в хирургическое отделение с диагнозом «острый живот», со рвотой, с тошнотой, с подозрением на аппендицит. Но, когда в приемном покое у его определяют уровень глюкозы, оказывается, что это не аппендицит, а манифест диабета 1-го типа.

Как диагностируют гестационный диабет?

Если до беременности проблем с глюкозой не было, то в обязательном порядке всем беременным женщинам на 24–28-й неделе показан глюкозотолерантный тест, после которого уровень глюкозы оценивается дважды – спустя час и спустя два часа после теста.

Анализ на гликированный гемоглобин у беременных женщин не проводится по нескольким причинам:

• во время беременности он ложно занижается;
• он показывает уровень предыдущих сахаров, в те месяцы, когда беременности еще не было.

Этот анализ во время беременности используют только в том случае, если мы подозреваем, что у будущей мамы начался сахарный диабет 1-го типа. Это редко, но бывает.

Как часто надо сдавать кровь на глюкозу, если я боюсь пропустить диабет?

Если глюкоза в норме, то кровь на глюкозу достаточно сдавать 1 раз в год. Анализ на гликированный гемоглобин и глюкозотолерантный тест выполнять не нужно.

Симптомы сахарного диабета

Сахарный диабет 1-го типа – клиническая картина чаще всего очень яркая:

• резкая потеря веса;
• полиурия (повышенное мочеиспускание);
• сильно выраженное чувство жажды;
• сухость во рту;
• сухость кожи.

Бывают случаи, когда заболевание долгое время остается незамеченным. Например, подросток резко похудел, но это списали на возрастные изменения: он вытянулся, ушла детская пухлость.

Сахарный диабет 2-го типа: симптомов чаще всего нет вообще никаких

Реже этот тип диабета может развиваться схоже с диабетом 1-го типа: резкое похудение, постоянное чувство жажды.

Могут быть жалобы на снижение зрения, на нарушение чувствительности в ногах, но эти симптомы, скорее всего, будут говорить о том, что человек уже длительное время находится в гипергликемии.

Это очень коварное заболевание, которое в течение длительного времени может протекать незамеченным. Люди годами могут ходить с повышенной глюкозой и даже не подозревать об этом. На консультацию к эндокринологу их может направить, например, офтальмолог, который увидит определенные изменения в сетчатке и заподозрит, что проблемы со снижением зрения могут быть связаны с диабетом.

Нет специфических симптомов, которые могут сразу сказать: да, это точно диабет. Поэтому единственный способ не пропустить заболевание — это ежегодный контроль уровня глюкозы.

Правда ли, что незаживающие ранки – это признак сахарного диабета?

Не всегда, но это повод исключить диабет.

Лечение сахарного диабета

Сахарный диабет 1-го типа – это всегда только инсулинотерапия

На фоне этого заболевания у человека развилась выраженная потеря секреции инсулина, большая часть бета-клеток разрушилась, и восстановить их невозможно. То есть организм не вырабатывает нужное количество инсулина, которое нужно для усвоения глюкозы, и единственная возможность компенсировать сахарный диабет – вводить инсулин в виде инъекций.

Никакие таблетки, никакие добавки, никакие иные средства не способны вылечить сахарный диабет 1-го типа.

Как вводится инсулин?

Если раньше инсулин набирался из флакона и вводился шприцами, которые нужно было кипятить, то сейчас все гораздо проще.

Сегодня в Беларуси все пациенты с сахарным диабетом 1-го типа переводятся на картриджные формы – это специальные ручки, существенно облегчающие введение инсулина. Эти ручки похожи на обычный маркер, так что даже если, скажем, ребенок не хочет, чтобы одноклассники знали о его болезни, то они и не поймут, что это за предмет.

Кроме того, есть инсулиновые помпы – с помощью этого прибора пациент может самостоятельно регулировать постоянную подачу инсулина, уровень которого измеряется либо глюкометром, либо специальным прибором, который осуществляет суточный мониторинг глюкозы (его вешают, например, на плечо). Как правило, инсулиновую помпу устанавливают на базе эндокринологических центров.

Сахарный диабет 2-го типа – пациентам необходимо изменить образ жизни:

• снизить вес;
• как можно больше двигаться;
• скорректировать рацион питания: исключить легкие углеводы, все, что содержит сахар, соки, продукты из белой муки, вводить в рацион больше овощей, полезных растительных жиров. 

Дополнительно может быть подключена медикаментозная терапия. На сегодняшний день препаратом выбора первой линии является метформин. При диагнозе «сахарный диабет» любого типа его в Беларуси выдают бесплатно.

В некоторых случаях, если у пациента есть проблемы с сердцем или с весом (индекс массы тела больше 40), может быть назначена другая группа препаратов, не только снижающих уровень глюкозы, но и улучшающих работу сердца, почек, регулирующих артериальное давление и снижающих вес. Но эти препараты назначаются только по показаниям и, в отличие от метформина, не включены в льготный перечень, пациентам придется приобретать их самостоятельно.

Гестационный сахарный диабет – в первую очередь диета и физическая активность

Но если пациентка в течение двух недель, выполняя все рекомендации врача, не достигает целевых показателей глюкозы, тогда ее переводят на инсулин (картриджные формы или инсулиновые помпы).

Что такое целевые показатели глюкозы?

Помимо инсулинотерапии, медицинских препаратов и изменения образа жизни, при сахарном диабете любого типа необходим ежедневный контроль уровня глюкозы в крови. Делать это нужно самостоятельно при помощи глюкометра (они все примерно одинаковые).

На этапе старта заболевания обычно приходится измерять глюкозу часто, потому что любые наши действия – соблюдение диеты, физическая активность, введение инсулина или прием таблеток – теряют свою актуальность, если мы не знаем, достигаем ли результата.

На приеме доктор выставляет пациенту целевые показатели глюкозы, к которым он должен стремиться. Диапазон целевой глюкозы – показатель индивидуальный, то есть для каждого пациента цифры будут разными. Это зависит от множества факторов: от возраста, сопутствующей патологии, от того, насколько легко пациент идет на контакт.

Например, если речь идет о пожилом 70-летнем пациенте со сложившимися психологическими установками и привычками, то врач не может выставить ему строгие критерии, пациенту будет очень сложно это сделать, он не сможет полностью перестроить свою жизнь.

А для беременной женщины будут установлены более строгие критерии. Например, у будущей мамы утром натощак уровень глюкозы может быть до 5,1, после еды – до 6,7, а у пожилого человека с большим количеством различных сопутствующих заболеваний эта цифра может быть и 9.

Более того, если пожилые люди с хроническими заболеваниями будут стремиться держать глюкозу до 5,5, то существует риск развития гипогликемии, то есть слишком низкой глюкозы (ниже 3,5), что серьезно отражается на работе головного мозга, который питается именно глюкозой.

Что еще важно в лечении сахарного диабета?

Лечение сахарного диабета не ограничивается только контролем уровня глюкозы. Есть три серьезных фактора, которые поражают сосуды, нарушают функции сердца и вызывают отдаленные серьезные осложнения, например инфаркты и инсульты:

• неконтролируемая артериальная гипертензия, которую никто не лечит, говоря «а я себя хорошо чувствую с такими цифрами»;
• высокий уровень холестерина, который беспокоит только врача;
• повышенный уровень глюкозы.

Поэтому если мы хотим реально уменьшить риск развития опасных осложнений, то нужно взять под контроль глюкозу, холестерин и артериальное давление. Если к другой патологии добавляется еще и сахарный диабет, то все риски сразу увеличиваются до максимума!

Питание при сахарном диабете

Диета при сахарном диабете будет существенно отличаться в зависимости от типа заболевания, поэтому универсальных рекомендаций для всех нет.

При 1-м типе диабета никаких ограничений по продуктам нет, но пациенты должны подсчитывать углеводы по системе хлебных единиц (сейчас их называют «углеводные единицы»), чтобы рассчитать, сколько инсулина им вводить перед едой. Этому обучают в школе диабета после постановки диагноза.

У пациентов с диабетом 2-го типа, наоборот, на первый план выходит именно строгая диета, при помощи которой они и будут регулировать уровень глюкозы: в первую очередь это ограничение легких углеводов и скрытых жиров (колбасы, сосиски).

У женщин с гестационным диабетом будут более строгие ограничения по сокращению общего числа углеводов, как легких, как и сложных, а также рекомендации избегать скрытых жиров.

При специфических типах диабета диета будет зависеть от того, что выходит на первый план – дефицит инсулина или инсулинорезистентность.

К каким осложнениям может привести сахарный диабет?

Если в течение длительного времени не предпринимать никаких действий, то сахарный диабет чреват серьезными осложнениями:

• повреждение сосудов сетчатки и снижение зрения вплоть до полной слепоты;
• повреждение сосудов почек – диабетическая нефропатия, которая может привести к тому, что почки самостоятельно не смогут чистить кровь и придется переводить пациента на диализ;
• повреждение нервных окончаний – диабетическая полинейропатия, которая чаще всего проявляется нарушением чувствительности нижних конечностей, но могут быть и другие виды, когда нарушается работа кишечника, сердца (например, аритмия как отдаленное последствие сахарного диабета);
• повреждение микрососудов (риск развития инфарктов и инсультов, ишемической болезни сердца), а также сосудов и артерий нижних конечностей;
• «диабетическая стопа», когда на ноге появляется незаживающая рана или язва.

Осложнения сахарного диабета поддаются лечению гораздо тяжелее, чем сам диабет, не допустить намного легче.

Чтобы снизить риск развития осложнений, нужно:

• во-первых, ежегодно контролировать уровень глюкозы, чтобы вовремя начать лечение;
• во-вторых, держать под контролем сопутствующие заболевания – в первую очередь уровень липидов и артериальное давление.